頸椎椎間板ヘルニア - お仕事辞書♪

概説

頸椎椎間板ヘルニアは、老化、変性した頸椎椎間板組織に急性あるいは慢性の外力が加わり、髄核が弱っている線維輪部より脊柱管内に突出し、脊髄あるいは神経根を圧迫した病態（soft disk）、もしくはこの状態に椎体の骨棘を合併している病態（hard disk）の2つの病態に区別されます。そしてsoft diskの病態は、頸部脊椎症あるいは頸部椎間板症に含めて取り扱われることが多く、30～60歳代の男性に多くみられます。また発生は単椎間がほとんどですが、多椎間発生もみられます。発生椎間はC5／6椎間が60％、C4／5椎間が30％と両椎間でほとんどを占めます。頻度としては腰椎椎間板ヘルニアより発生は少なくなっています。

症状

外傷が誘因となるものが多く、急性あるいは慢性に発症します。症状は局所症状、根症状、バレリュー症状、脊髄症状に分けられます。 　1）局所症状：頸部の痛み、動きの制限（特に伸ばしにくい）、肩こり、肩の痛みなどがでます。 　2）バレリュー症状：頭痛、吐きけ、めまい、耳鳴り、視聴覚障害などの一連の自律神経障害がでることがあります。 　3）根症状：頸、肩、上肢への放散痛、手指のしびれ感、腕に力が入らない感じなどがでます。また障害を受けている神経根の支配領域の知覚障害や、筋肉の萎縮および腱反射の低下のみられることがあります。頸椎を後側方へ曲げると患側の腕に痛みが放散します（これを「スパーリング試験」といいます）。 　4）脊髄症状：各神経の支配に一致した腕の運動や知覚の障害と、手足の錐体路障害や知覚障害のため巧緻運動障害（細かい動きができなくなる）や痙性歩行が出現したり、時に膀胱・直腸障害がみられます。また頸部の後屈に伴って手足に電撃性ショック（レルミット徴候）がみられることもあります。

診断

外傷などの既往歴や発症の様子をよく聴取すれば、症状の項で述べた症状から診断はほぼ確実となります。検査としては単純X線撮影、脊髄造影、椎間板造影、CT、MRI、電気生理学的検査が行われます。単純X線検査所見では前彎の消失、罹患椎間板腔の狭小化、椎間板レベルの骨棘形成が認められます。脊髄造影では椎間板レベルに一致して造影柱の前方欠損がみられます。CTミエロではヘルニアと硬膜管との関係がさらに詳しくわかります。 　MRIは椎間板の変性および膨隆の程度がはっきり描出され診断に有用です。椎間板造影では造影剤がもれ出すとともに痛みやしびれ感などの症状が再現されるので、責任病巣の決定として術前の検査には欠かせないものです。これら症状と検査により診断が確定します。

標準治療

症状が局所の痛みか、根神経症か、脊髄症かによって治療法は異なります。根神経症例では保存療法で改善がみられることが多いですが、脊髄症例では保存療法では改善しないことが多く手術が必要となります。局所症状のみか、軽い根症状例に対しては、保存療法でかつ外来治療で大丈夫です。 　急性期には頸椎の安静、固定、負担をかけないための頸椎固定カラーは効果があります。薬剤は鎮痛消炎剤、筋弛緩剤、ビタミン剤、湿布などの処方を行います。局所の痛みの強い場合は、圧痛点に頸部トリガーポイント注射が有効です。急性期が過ぎれば頸椎牽引や温熱療法などの理学療法が有効となります。根症状が強い例では入院治療が効果的です。可能ならグリソン（Glisson）牽引をベッド上で行い、鎮痛消炎剤の経口投与、坐薬も併用します。それでも痛みの改善がみられない場合、星状神経ブロック、硬膜外ブロックなどの麻酔も行います。これらによっても効果のない場合は手術も考慮に入れます。 　痙性歩行障害、手指巧緻運動障害、膀胱・直腸障害、また激しい上肢（腕）の痛みが改善しない例では手術が必要となります。手術法としては1～2椎間の病気が多いので、前方除圧（前方からヘルニアをとる方法）、前方椎体固定術が第1選択となります。手術法としてはクロワード法、ロビンソン法が有名です。また2椎間以下でも脊柱管が狭い例、3椎間以上の症例にはヘルニアは切除せず、脊柱管を拡大する脊柱拡大術が行われています。

※「標準治療」は診療活動をする専門医により行われている一般標準的な治療法の解説です。厚生労働省や学会で作成した「ガイドライン」そのものではありません。

病後の経過

予後に関しては、良好な成績です。

生活上の注意／予防

日常生活における注意すべきことは、枕の高さに注意し中間位に保つこと、頸部を曲げすぎたり伸ばしすぎたりしないことがあげられます。また症状が軽快しても頸椎を過度に伸ばしたり、回旋などの動きが伴うスポーツなどは慎むようにします。